Preguntas frecuentes y respuestas sobre la diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2 (DM1 y DM2)
Las siguientes 20 preguntas acerca de la DM1 ó DM2 son comunes. Las respuestas las proporciona un Educador en Diabetes, especialista en la DM1. Otros temas relacionados de interés se encuentran en la columna izquierda de esta misma página.
Temas abordados en estas preguntas y
respuestas
Términos y abreviaturas empleados en estas preguntas y respuestas
| automonitoreo | el proceso a través del cual una persona que tiene DM mide la cantidad de glucosa o cetonas en su sangre; el propósito del automonitoreo es poder normalizar la glucemia y mantenerla entre 71 y 99 mg/dL |
| control
glucémico |
el mantener los niveles de glucosa sanguínea entre 71 y 99 mg/dL ó dentro del rango concordado entre la persona que tiene DM y su equipo profesional de la salud |
| DM1 | diabetes mellitus, tipo 1: una condición en que el páncreas deja de producir insulina, la cual es esencial para la vida; se trata con una combinación de educación, insulina, alimentación y actividad física; es más frecuente entre las personas jóvenes que no presentan obesidad o sobrepeso |
| DM2 | diabetes mellitus, tipo 2: una condición en que el páncreas produce insuficiente insulina o existen factores de resistencia que impiden la función de la insulina producida; es más frecuente entre las personas con más de 30 años de edad y que presentan obesidad, sobrepeso y reducida actividad física |
| glucemia
ó GS |
la
presencia y cantidad de glucosa en la sangre; el valor de glucemia de una persona sin DM se encuentra entre 71 y 99 mg/dL |
| hemoglobina
glucosilada (HbA1c%) |
una
prueba de sangre para saber el valor promedio glucémico
durante los últimos 60 - 90 días; el valor normal para una
persona sin DM es entre 4% y 5%; el resultado presenta el
porcentaje de células rojas en la sangre que han sido
sofocadas por glucemia anormalmente alta; el proceso es
permanentemente e irreversible |
| hiperglucemia | la presencia de niveles anormalmente altos de glucemia; un nivel glucémico mayor de 105 — 125 mg/dL; la hiperglucemia es tóxica; cada persona que tiene DM realiza su propia definición del nivel que él o ella considerará ser hiperglucemia |
| hipoglucemia | la
presencia de niveles de glucemia insuficiente para el
funcionamiento normal del cuerpo; un valor de glucemia de 70 —
60 mg/dL ó menos es llamado "hipoglucemia"; la hipoglucemia
debe tratarse
con una cantidad precisa de glucosa (para elevar la
glucemia a niveles superiores a 70 mg/dL e inferiores a 100
mg/dL) obtenida de tabletas
de glucosa |
| mg/dL | normalmente
una medida de la cantidad de glucosa u otra sustancia en la
sangre; significa "miligramos por decilitro" |
| postprandial | término
que se refiere a la actividad, la glucemia, el estado físico
después de comer o después de los alimentos |
PREGUNTA: Estoy
pasando por un mal momento emocional y financiero. A mi niño
me lo están atendiendo en el IMSS y cuando el pediatra me preguntó
qué insulina le ponía a mi hijo, le dije que Humalog y Lantus.
Esta fue su contestacion: "Señora, todas las insulinas y las que
usamos aquí en el Seguro son insulinas humanas. Lo que cambia
es la marca y presentación." Para mí, como madre soltera, el
estar cambiando cada mes las insulinas, tiras reactivas y demás
cosas, implica un gasto que a veces no puedo cubrir y es por eso que
necesito una respuesta a mi pregunta. Al cambiar las insulinas
Humalog y Lantus ¿qué tanto perjudicaría a mi hijo que tiene DM1?
RESPUESTA:
La DM1 requiere que nos eduquemos bien y pensemos claramente.
El chiste del uso de cualquier insulina, sin importar el tipo o la
marca, es que permita el óptimo control de la glucosa en
sangre. La Lantus y el Humalog, por ejemplo, son análogos de
insulina. Por su estructura molecular (que es parecida
pero no idéntica a la de la insulina endógena pancreática) se
consideran funcionalmente como insulinas "humanas." Pero no lo
son. Si estas dos insulinas permiten un control normal o
relativamente normal de la glucemia en el caso de su hijo, un cambio
no es necesario ni útil. Las dos no son insulinas
económicas. Si no funcionan bien, hay que buscar la manera de
lograr el óptimo control con ajustes de la dosis, de la comida, de
la actividad física, o finalmente tal vez con otras insulinas.
El óptimo grado de control es lo que guía los pasos. Un
endocrinólogo con conocimiento del tratamiento de la DM1 ó un
Educador en Diabetes que también vive con DM1 y habrá utilizado
varios tipos de insulina a través de los años puede orientarle.
PREGUNTA: Hace un año, me
diagnosticaron DM2. Inmediatamente, me trataron médicamente y
me enviaron con un nutriólogo. Yo pesaba 75 kilos y bajé a
68.5 kilos. A los 3 meses (por indicación del
endocrinólogo), me susupendió el medicamento, ya que sólo por
el tipo de alimentación pude controlar la glucosa. Llegué a tener 40
— 50 mg/dL. Actualmente, bajo a 50 — 60 mg/dL entre
comidas. Normalmente estoy entre los 71 — 110 mg/dL. Mi
desayuno es: Kellogg's All Bran (2 raciones), leche Svelty,
2 raciones de fruta (papaya, melón y sandía), jugo de
zanahoria, 1 sandwich (pan integral, jamón de pavo y lechuga).
Mi comida es: pechuga de pollo (100 — 150 gramos), verduras frescas
y cocidas en grandes cantidades, 1 a 2 veces por semana como sopa de
pasta (20 — 30 gramos), 3 tortillas. Mi cena es:
Kellogg's All Bran (2 raciones), leche Svelty. Tomo
linaza entre comidas. Cuando estoy bajo, como barras de All
Bran dulce especial; cuando es urgente, 1 refresco chico de
Coca-cola azucarado.
Con esta dieta, estoy subiendo de peso de 68.5 a 71 kilos, de 34 a
38 pulgadas de cintura. La pregunta es: ¿A qué se debe que
estoy subiendo de peso? Hago caminatas de 30 minutos
diario. Soy un paranóico desde que me diagnosticaron la DM,
que cuido únicamente con la alimentación. Tengo 54 años y mido
1.68 metros.
RESPUESTA: Su dieta incluye casi exclusivamente los carbohidratos (CHO) que entran en el cuerpo por la boca y se convierten en grasas triglicéridos en el hígado. Aunque unas cuantas de estas calorías se utilizan para energía, durante sus caminatas, tantos CHO requieren de mucha insulina. Su páncreas no está funcionando perfectamente y por eso a veces produce demasiada insulina y se baja su glucosa en sangre. Mucha insulina permite que su cuerpo almacene muchos CHO en la forma de grasas. El peso corporal llega a subir.
Cuando hay una subida de peso, la sospecha de la causa cae sobre los CHO. Sus necesidades calóricas diarias son seguramente menos que las que los CHO están proporcionando. El peso queda más estable con el uso de proteínas y grasas esenciales para el cuerpo y la vida. Estas también estabilizan la glucemia, para que no haya subida de peso ni glucemias de 40 ó 50 mg/dL. El endocrinólogo podrá determinar si la cantidad elevada de CHO en su plan de alimentación actual provoca una respuesta insulínica exagerada, causando la hipoglucemia de 40 mg/dL entre las comidas.
PREGUNTA: Tengo DM1 desde hace 9 años. Me inyecto todos los días insulina, pero en mis brazos se han hecho como callitos. Ya me duelen y al igual, mis piernas y alrededor del ombligo. ¿Habrá alguna otra parte donde me puedo inyectar o algo que me puedo poner en los brazos para que no duelan tanto?
RESPUESTA:
Si no se rota el sitio de la inyección de insulina, se crean en los
sitios utilizados repetidamente cicatrices o "callitos." Se
recomienda rotar los sitios de inyección, para evitar problemas como
los que usted menciona. Lo bueno de las cicatrices es que con
el tiempo no duele la inyección en ellas. Lo malo es que la
insulina inyectada en ellas no se absorbe bien o previsiblemente y
así no es fácil mantener optimo control de la glucemia. Hay
controversia en cuanto a si o no inyectar insulina cerca del
ombligo. Hay muchos otros
sitios para la inyección de insulina, y rotando entre ellos
cada 1 — 2 meses, se evita la formación de cicatrices, que son
permanentes una vez formadas. Los análogos de insulina tienden
a producir menos cicatrización que las porcinas o bovinas de
antaño. Las pompis también sirven para inyecciones sin
exagerado dolor, y también la parte superior de la espalda, si tiene
alguien que le puede inyectar en la misma. Las inyecciones de
insulina deberán ser subcutáneas, es decir, dentro de la tapa de
grasa que está por debajo de la piel. Si está inyectando en el
músculo
deltoide de los brazos, por ejemplo, podrá doler más que la
misma inyección en la grasa. Hay menos nervios en grasa que en
el músculo. Las jeringas que tienen agujas pequeñas (calibre
30 — 31) y cortas (8 milímetros) normalmente reducen
el dolor de la inyección.
PREGUNTA: Me gustaría saber
si hay un campamento de diabetes al que puedan asistir jóvenes de 17
años en adelante, ya que según leí el campamento es para niños/niñas
de 6 a 16 años y pues tengo 18 años de edad. Me gustaría
asistir a un campamento de diabetes.
PREGUNTA: Soy un joven de 24 años. Me he hecho varios exámenes para encontrar algún problema. El doctor me dice que los resultados no son de importacia. A veces pienso que ya no paso del día siguiente. Me siento realmente enfermo; me dificulta hacer cosas del diario. Me dan dolores de cabeza extremadamente fuertes. Hasta se me cierran los ojos por el dolor. Quiero saber si existe algún tratamiento para tratarlo.
RESPUESTA: Para tratar cualquier problema de esta índole, sea físico o psicológico, hay que tener un diagnóstico bueno y correcto. El diagnóstico es resultado de un proceso no siempre breve ni fácil, por un profesional de la salud que tiene experiencia y conocimiento, más allá de los síntomas que usted reporta. Todavía no tiene el diagnóstico. Entonces, el primer paso es verse con un/a buen/a neurólogo/a o internista para descubrir la causa más probable de los dolores de cabeza, que pueden ser indicaciones de problemas serios físicos, de estrés y/o de emociones como la depresión. Hasta podrían los dolores tener que ver con la hipoglucemia o la hiperglucemia, si usted tiene DM.
PREGUNTA: ¿Qué puede pasar si mi glucosa en sangre baja más de los 40 mg/dL? ¿Me puede dar un coma o algo así?
RESPUESTA: Puede que sí y puede que no...la respuesta del cuerpo es individual y variable y hasta imposible de predecir. En el nivel de 40 mg/dL, es difícil pensar y actuar bien y racionalmente. Por eso es un nivel peligroso. En ningún momento es idóneo para el funcionamiento del cerebro que la glucosa sanguínea baje a ese nivel. Pero es un nivel tratable y reversible relativamente rápidamente con tabletas de glucosa. El automonitoreo del nivel de glucosa sanguínea es la manera más confiable de detectar una caída de la glucosa antes de que llegue a 40 mg/dL. El automonitoreo nos permite poderla corregir a tiempo...mucho antes de entrar en coma. Un nivel de 40 mg/dL es más peligroso para un/a niño/a o adolescente que para un/a adulto/a...pero no es un nivel normal ni deseable para nadie, ya sea adulto/a, niño/a, adolescente, anciano/a. Ordinariamente, un nivel de 40 mg/dL indica a) un exceso de insulina relativo a la alimentación, b) un período de actividad física no previsto ni adecuadamente tratado con una reducción de insulina o con un aumento de alimentos, ó c) algún problema físico aún no diagnosticado (renal o hepático, por ejemplo).
PREGUNTA: Tengo un pequeño bebé de 6 meses y tengo diabetes. Mi esposo no la tiene. Quisiera saber qué probabilidades hay de que mi pequeño le llegara a dar diabetes. Sólo de pensarlo, me da miedo. No quiero que esté en la misma situación que yo. ¿Hay algunos consejos para evitarlo?
RESPUESTA: Usted no comenta si tiene DM tipo 1 ó DM tipo 2...y ese dato es necesario para contestar la pregunta bien y con precisión. Las probabilidades y la estrategias para detección y prevención no son iguales en los dos casos. Adicionalmente, sería essencial saber si usted tenía DM durante el embarazo y el peso del bebé al nacer. Lo que se puede decir es solamente que el sobrepeso y la falta de actividad física conducen a la DM2, y por eso una vida activa, que no gira alrededor de la comida y la fruta, sería un buen inicio para su bebé. La DM1 es prácticamente imposible de prever e imposible de evitar si nos toca.
PREGUNTA: Soy mujer y tengo 35 años de edad. De 3 meses a la fecha me he despertado con la boca seca y mucha sed, inclusive he tomado mucha agua en las mañanas porque la sensación de sed no termina. Yo quisiera preguntar si este hecho tiene que ver con la diabetes. Me realizaron unos estudios hace 15 días y los valores de glucosa estuvieron en 81 mg/dL en ayunas.
RESPUESTA: Es posible que la sed marcada tenga que ver con la DM, tipo 1 ó tipo 2. Pero en este caso, un valor glucémico de 81 mg/dL NO sugiere la presencia o riesgo de DM. Los niveles de glucosa en la sangre no son estáticos...es decir, varían de minuto en minuto. Por lo tanto, aunque su glucemia en ayunas esté en un día específico en 81 mg/dL, eso no implica ni garantiza que estuviera en 81 mg/dL durante toda la noche, ni en los 7 días anteriores a la prueba, ni en el mes siguiente de la prueba. Si sube la glucemia a niveles anormales (más de aproximadamente 150 — 180 mg/dL), el cuerpo trata de eliminar el exceso de glucosa en la orina. Al orinar mucho, se deshidrata el cuerpo, lo cual aumenta la concentración de glucosa sanguínea. La información adicional necesaria en este caso son los valores de glucemia durante la noche y el día, especialmentee 75 minutos después de la primera mordida de los alimentos. Si están elevados en los períodos postprandiales, podrían tener que ver con la sed, aunque hay unas cuantas explicaciones adicionales posibles de la sed. Un prueba de hemoglobina glucosilada (HbA1c%) es más indicativo que una prueba de sangre en ayunas. Hay varios medicamentos que causan resequedad de la boca. Revisar en internet si usted esté tomando uno de ellos. Los datos proporcionados, sin embargo, no sugieren la presencia de DM.
PREGUNTA: Mi problema es neuropatía periférica. Siento ardores en estómago, más fuerte en el ombligo y los enpeines de los pies. No presentan nada de rosaduras y se ve limpio. Pero con el roce de la ropa es muy fuerte el ardor.
RESPUESTA:
Lo sobresaliente de la neuropatía periférica diabética es que
normalmente es bilateral y simétrica (por ejemplo, afecta los
dos pies en forma parecida). Los niveles de glucosa
sanguínea manejados a través de los meses o años anteriores a su
presentación clínica influyen importantemente en el desarrollo y el
avance de la condición. Por eso, es necesario ver los niveles
de azúcar en los diferentes horarios y el valor de la hemoglobina
glucosilada...que indica el promedio de los niveles de glucosa
sanguínea de los últimos 3 meses (50% del valor viene del último
mes, 25% de cada mes de los dos anteriores al último mes).
No queda claro si el dolor o ardor alrededor del ombligo es en la
superficie o si está dentro del estómago en esa área. ¿Por
cuánto tiempo han estado presentes estos dolores? ¿Son más
fuertes en la noche o en el día? ¿Le han recetado algún
medicamento para ellos? ¿Ha sido eficaz? En una escala
de 1 a 10, con 10 siendo el más inaguantable dolor imaginable y 1
siendo un dolor como dolor de cabeza típico ¿cómo calificaría usted
estos dolores? Los dolores de pies pueden ser diferentes a los
del área del ombligo. El dolor experimentado por el roce de la
ropa de la cama o de la ropa diaria es el dolor típico de la
neuropatía periférica diabética. Hay medicamentos fuertes que
alevian parte del dolor.
PREGUNTA: Deseo
saber en qué el café sin azúcar afecta a la persona que tiene
DM. ¿Es cierto que el café hace que la glucosa sanguínea
aumente? ¿Es recomendable que los que tenemos DM1 lo
consumamos? ¿Cuánto? ¿A qué hora?
RESPUESTA:
Con que tanta gente toma el café a diario, es importante saber su
efecto sobre los niveles de glucosa en sangre, en la DM1 y la DM2.
El café contiene cafeína. La cafeína se encuentra en varias
bebidas (refrescos tipo cola), algunos alimentos (el
chocolate) y en algunos medicamentos (la Cafeaspirina).
La cafeína es la droga más utilizada en todo el mundo y es
adictiva. Si uno de repente deja completamente el café, podrá
tener temporalmente un dolor de cabeza, hasta que se disminuya y
desaparezca la adicción (que es menos fuerte que la adicción
causada por drogas ilegales más fuertes o el alcohol).
La cafeína reduce la sensibilidad del cuerpo a la insulina, así
causando que suba el nivel de glucosa sanguínea. Este efecto
viene porque la cafeína aumenta los efectos de dos hormonas (adrenalina
y glucagon). Estas hormonas propician la salida de
glucosa almacenada en el hígado. Esta glucosa adicional
resulta en niveles elevados de azúcar en la sangre.
Para las personas que tienen DM1 y que usan la insulina, la insulina
inyectada podrá cubrir cualquier pequeña necesidad de insulina
adicional provocada por la ingesta de la cafeína. Para los/las
que viven con la DM2 (sólo los/las que todavía no utilizan la
insulina inyectada), la cafeína en el café o los refrescos tip
cola puede provocar problemas de control de la glucosa cuando se
toma después de los alimentos (ya sea, comida, cena, desayuno).
Tomada después de los alimentos, la cafeína causa que suba el nivel
de la glucosa en la sangre. Cuando se toma el café en ayunas,
casi no produce ese efecto...es decir, tomar el café es menos
problemático para el control de la glucosa cuando el café se toma en
ayunas.
Otros estudios indican que la cafeína causa que suba la tensión o
presión arterial. Las personas que tienen DM2 no normalizada
tienden a padecer de hipertensión arterial, y en esos casos, no
sería ideal tomar el café.
Igualmente, no es recomendable que la mujer embarazada tome el café
durante el embarazo. Se sabe que la cafeína pasa de la mamá al
feto y que la cafeína se encuentra en la leche materna de las
mujeres que toman grandes cantidades de café.
Otro efecto de la cafeína es reducir la cantidad de hierro que el
cuerpo absorbe. La cafeína es diurética, lo cual quiere decir
que la cantidad de orina producida puede ser mayor a la cantidad de
líquido tomado. Así, es importante tomar suficiente líquido (que
no sea café o refresco con cafeína) cuando uno toma mucho
café.
Aparte de la cafeína, hay aproximadamente 1000 compuestos químicos
en el café que se han identificado...y otras sustancias todavía no
identificadas. Como resultado, no se sabe exactamente cómo la
combinación de ellas presente en el café afecta la glucosa
sanguínea. Del otro lado, algunos investigadores han
descubierto que unas sustancias en el café podrían ayudar a ciertas
personas a evitar la DM2.
En cuanto a la DM y el control de la glucosa, hay que recordar que
si se agrega azúcar o leche al café, éstos tienen calorías y por eso
afectan directamente los niveles de glucosa sanguínea. El uso
de los azúcares artificiales Splenda o Canderel en forma de "polvo"
o tabletas también aporta glucosa/dextrosa a la dieta, conllevando
aproximadamente 4 calorías en cada sobrecito. Sólo la Splenda
líquida no proporciona calorías ni CHO, así que usar este
edulcorante es igual que tomar el café sin azúcar y leche.
En algunas personas, la toma de café u otra comida con cafeína antes
de acostarse reduce la hipoglucemia nocturna.
Los investigadores sugieren que las personas que tienen DM2 eliminen
o reduzcan el café en su dieta. El máximo recomendado es no
más del equivalente de 4 tazas (una taza tiene 240 mililitros de
líquido) de café regular, por día. Una taza de café
regular contiene de 80 a 175 miligramos de cafeína. Cuatro
tazas de café equivalen a aproximadamente 320 — 700 miligramos de
cafeína. Claro, el café descafeinado ("Decaf") no
contiene cafeína y así no debe afectar la glucosa ni la presión
arterial.
En todo caso, es necesario recordar que el automonitoreo de la
glucosa sanguínea, con un medidor de glucosa casero o un monitor
continuo de glucosa en sangre, es la mejor y casi única manera de
evaluar el efecto del café u otro alimento en la normalización de
las glucosa en sangre diabética.
PREGUNTA:
Anexo mi plan de alimentación. ¿Voy a bajar de peso con esto?
Hoy a las
09:00 de la mañana, almorcé verdolagas con ejotes guisados (80
calorías) con una cucharada de aceite de oliva (132
calorías), 2 tomates verdes (20 calorías), 1 chile
guajillo (35 calorías); con 3 tortillas duras (240
calorías). También 1 rebanada de camote dulce (70
calorías), 3 tunas (75 calorías), un licuado de agua
con 1 taza de papaya (60 calorías), y medio plátano (45
calorías).
TOTAL = 757 calorías aproximadamente
A las 14:00 de
la tarde comí verdolagas con ejotes (80 calorías) en salsa
de tomate verde (75 calorías) y chile guajillo (35
calorías), 4 tostadas (200 calorías), 1 pepino (30
calorías), 1 zanahoria cruda (30 calorías), y una
manzana chica (70 calorías).
TOTAL = 520 calorías aproximadamente
A las 20:30 de la noche cené un plato de chayote cocido con yogurt
natural (30 + 150 calorías), una clara de huevo cocido (50
calorías), y una tortilla (80 calorías)
TOTAL = 310 calorías aproximadamente
RESPUESTA:
Según estos datos, usted está comiendo aproximadamente 1600 calorías
por día. La gran mayoría de los alimentos son CHO,
que no aportan proteínas y grasas esenciales. Las verduras
verdes aportan vitaminas y minerales importantes en la
dieta. Sólo el 3% es proteína,
que sí es esencial.
La fruta, la zanahoria, las tortillas, el yoghurt, las tostadas, el
camote aportan muchos azúcares. Su cantidad es en exceso de
las necesidades diarias para energía y por eso la gran parte de
estos azúcares se almacenarán en forma de triglicéridos, una especie
de grasa. El peso corporal bien puede subir más bien que
bajar.
Hay una
escasez fuerte de proteína (carnes, clara de huevo, pescado,
queso) y frecuentemente una "sobredosis" de CHO. Para
muchas personas es incómodo ayunar de 9 a.m. a 2 p.m. y otra vez de
2 p.m. a 8:30 p.m. Agregar proteínas en cada desayuno, comida,
y cena puede aumentar su comodidad con las largas horas del ayuno.
Seguir esta dieta por mucho tiempo difícilmente bajará su peso corporal. Es posible que produzca una malnutrición por falta de proteína y grasa. Como es el dicho famoso: "Si quiere bajar de peso y tener hambre constante, coma CHO. Si quiere bajar de peso sin hambre constante, coma proteínas y grasas."
PREGUNTA: Hace año y medio
tuve pancreatitis necrosante que se complicó con úlceras estomacales
que provocaron una hemorragia digestiva severa. Luego tuve un
paro respiratorio provocado por una esquenosis traqueal debido al
largo entubamiento.
Despues de varias operaciones que incluyeron una traqueoplastia y
una malla abdominal, me quedó sólo el 30% del páncreas. Los
médicos que me atendieron me indican que esta porción del páncreas
es ahora suficiente para proveer insulina a mi cuerpo pero que puedo
desarrollar DM en unos años más.
Mi edad es de
39 años. Mi glucosa la he estado controlando y estoy al
levantarme en 120 mg/dL, como promedio. Estoy con sobrepeso de
5 kgs, los cuales ya estoy con una dieta para reducirlos. ¿Voy
a tener DM en un futuro cercano o ya necesito insulina para este
caso?
RESPUESTA:
Le felicito por el ánimo de lograr sobrevivir estos traumas.
La diabetes mellitus, tipo 1, se presenta cuando un mínimo de 80% de
las células Beta del páncreas hayan sido destruidas. La
diabetes mellitus, tipo 2, se presenta cuando un mínimo de 50% de
las células Beta del páncreas hayan dejado de funcionar bien.
Usted queda
con el funcionamiento de 30% de las células Beta. Esto no es
igual a 30% del funcionamiento global pancreático. Tener
glucosa sanguínea de 120 mg/dL en ayunas indica que la cantidad de
insulina producida no es suficiente para normalizar su glucosa en
sangre, aun en ayunas, cuando no está comiendo nada. Pero
estos no sugiere la DM1, sino más bien la posible presencia actual
de la DM2.
Aunque algunos
profesionales de la salud le indicarán que tiene "prediabetes,"
en diabetes-safari.com,
preferimos ver un valor de 120 mg/dL en ayunas como manifestación de
DM2. Un análisis de la cantidad de péptido C que usted aún
produce, cuando su glucosa sanguínea es 120 mg/dL ó más, daría una
indicación de cuánta insulina las células Beta restantes producen.
Levantarse con un nivel de 71-99 mg/dL es característico de las
personas que no tienen ningún tipo de diabetes.
Para
normalizar la glucosa sanguínea y conservar los 30% de células Beta
pancreáticas, la insulina podría ser una excelente y segura
opción. Los antidiabéticos orales de la clase sulfonilureas
podrían no funcionar y además hacer que se agoten las pocas células
Beta restantes. En cambio, la insulina las ayuda a conservar.
En todo caso,
lo indicado es mantener los niveles de glucosa sanguínea en el
óptimo rango (71 ̶ 99 mg/dL) antes y después de
las comidas. El sobrepeso aumenta la resistencia a la
insulina...lo cual quiere decir que bajando 5-10% de su grasa
corporal podrá maximizar la respuesta de su cuerpo a la insulina que
el mismo produce...algo que le conviene en el sentido de que reduce
el estrés (esfuerzo o sobrecargo) sobre las células Beta aún
existentes y de esa forma prolonga o conserva su vida funcional.
La medición de la glucosa sanguínea más de una vez al día (especialmente
75 minutos después de la primera mordida de las comidas) es
esencial para monitorear el bienestar de su cuerpo.
Adicionalmente, podría hablar con su médico endocrinólogo o
internista o Educador en Diabetes sobre el uso de las insulinas
basales (detemir/Levemir, degludec/Tresiba, glargina/Lantus) para
promover la conservación de las células Beta entre comidas y durante
la noche..
PREGUNTA: Se dice que una
persona que tiene DM2 está bien "controlada" si la hemoglobina
glucosilada es menor de 7% ó 126 mg/dL. La pregunta es: ¿Será
posible lograr niveles por debajo de 6%, al igual que una persona
sin DM?
RESPUESTA:
Lo que "se dice" no siempre corresponde a la realidad. Una
HbA1c% de 5% representa un promedio de glucosa sanguínea de 100
mg/dL. Cada porciento adicional agrega 40 mg/dL a este
promedio, así que 7% representa aproximadamente 180 mg/dL...lo cual
es lejos de "buen" control para las personas que viven con DM.
126 mg/dL en ayunas, el nivel del diagnóstico de la DM, corresponde a una HbA1c% de aproximadamente 5.6%. No sólo es posible lograr un nivel por debajo de 6%, sino que es preciso para poder evitar complicaciones diabéticas a largo plazo.
Este año (junio 2005) en el congreso de la American Diabetes Association (ADA), los investigadores mencionaron que las complicaciones conocidas de DM empiezan a presentarse con una HbA1c de 6%...lo cual acentúa la urgencia de bajar el nivel a que aspiramos y llegamos, a menos de 6%. De hecho, la ADA ya bajó lo recomendado a 6.5%.
Hay personas
que tienen DM1 (e igual en otros casos la DM2) que manejan
niveles entre 4.2 - 5.5%...así que ES POSIBLE. La alimentación
tiene un rol central en su éxito. Dos sitios de internet dan
apoyo e información de cómo lo logran miles de personas: https://www.facebook.com/Type1Grit
(para DM1 principalmente) y Dr.
Bernstein's Diabetes University (para DM1 y DM2 y
DMgestacional).
PREGUNTA: ¿Por qué no
presento los síntomas de las hipoglucemias? Es decir, los
niveles de azúcar me bajan a 40 mg/dL y no presento sudoración,
mareo ni nada por el estilo. ¿Esto es por algo especial?
Mi control de azúcar es bueno. Al día de hoy, no tengo
complicaciones fuertes, pero no sé por qué me pasa esto. ¿Me
estaré inyectando demasiada insulina y mi cuerpo ya se acostumbró a
esto?
RESPUESTA:
Lo posible es que haya perdido consciencia de los síntomas de la
hipoglucemia por padecerla frecuentemente. Esto es común, casi
exclusivamente en las personas que viven con la DM1. La
consciencia de los síntomas se podrá reestablecer con 2 ̶̶ 3
semanas de control glucémico normal (71 ̶̶ 99 mg/dL)
que NO incluya episodios de hipoglucemia. El monitoreo casero
de glucemia es lo idóneo. Así podrá prevenir la hipoglucemia
con tabletas
de glucosa cuando el nivel está en 71 mg/dL y está
bajando. También podrá ajustar las dosis o los tipos de
insulina, si sea necesario. La hipoglucemia sin consciencia de
los síntomas de alarma es, como usted habrá visto, potencialmente
peligrosa.
PREGUNTA:
Mi esposo y yo nos hemos venido a vivir a México hace un par de
meses. Apenas él es diabético insulino-dependiente y utiliza
la pluma de Novolet del 20, la cual hemos buscado aquí y no la hemos
podido encontrar. Dicen que por venir de España es más difícil
encontrarla. Mi marido trae unas cajas de reserva, pero ahora
ya se le han ido terminando. Allá en España, sus padres tienen
la insulina, pero no sabemos si hay algún medio de envío especial en
el que nos las puedan mandar. La otra opcion que hemos visto
es que vaya al hospital aquí para que el endócrino se la cambie por
una insulina que haya aquí.
RESPUESTA: Toda la insulina comercializada en el mundo tiene dos nombres: un nombre genérico y un nombre comercial. Por ejemplo, la insulina basal tiene el nombre genérico de detemir. La misma insulina tiene el nombre comercial de Levemir. Si usa el nombre genérico en su búsqueda de la insulina Novolet del 20, es probable que encuentren una insulina "mix" equivalente. Es una mezcla de insulina lenta e insulina rápida. No se recomienda las insulinas "mix" porque es difícil o imposible lograr la normoglucemia. En las farmacias de cadena en México, le informan cuál es la insulina equivalente en venta en este país.
PREGUNTA: ¿Es cierto lo de
todos los beneficios que nos ofrece el medicamento Glucerna
SR? Dicen que es especial para personas que tienen DM.
Nos ofrece el sabor chocolate. ¿Es cierto que nos puede ayudar
a mantener la glucosa en indices normales?
RESPUESTA:
Hay varios productos Glucerna SR...ninguno es precisamente un
medicamento. Al leer bien la etiqueta nutrimental, la persona
que vive con DM podrá tomar la decisión de utilizar estos productos
en su plan de alimentación, o no. La Glucerna SR líquida, por
ejemplo, contiene 29 gramos de CHO, los cuales subirán la GS 145
mg/dL. Esta enorme cantidad de CHO hace imposible mantener la
normoglucemia (71 — 99 mg/dL). La "SR" en inglés
significa "Slow Release" y en español "lenta liberación."
Desafortunadamente, para la persona que vive con DM1, sea lenta o
rápidamente absorbido, el CHO finalmente sube la GS más que
cualquier otra clase de alimentos. A fin de cuentas, los
únicos factores que ayudan a mantener la glucosa en índices normales
son la insulina, sea la endógena que el cuerpo produce o la exógena
que se inyecta, y la actividad física, siempre y cuando haya
suficiente insulina abordo el cuerpo. Ningún alimento, sea
barra o líquido, sea dietético o no, baja la glucosa sin la
presencia de insulina.
PREGUNTA:
Hace varias semanas se presentó un
endocrinólogo en el noticiero "Primero, noticias" del Canal 2 de
Televisa (CDMX). Explicó que se estaba obteniendo un
medicamento a partir de la saliva de un reptíl llamado "monstruo de
Gila" y que el medicamento se inyectaba, con resultados que habían
sido positivos, pues producía insulina en cantidades adecuadas en
forma automática como lo hace el páncreas para mantener un control
de niveles de glucosa sanguínea adecuado. ¿Tendrá mas
informacion al respecto?
RESPUESTA:
Se habla de Byetta o exenatida, introducida en 2005. Es la
primera de una clase de drogas que se llaman "mimetics" (palabra
derivada del concepto de Aristóteles de mimesis o imitación)
de incretina; tienden a reproducir la función de las
incretinas. Los "miméticos de incretina" funcionan al realizar
acciones que bajan la glucemia y que son realizadas normalmente por
hormonas humanas de incretina. La exenatida es sólo para el
uso de las personas que tienen DM2. Es un equivalente
sintético de GLP-1, lo cual se produce en las células L del
estómago. Se identificó por primera vez en la saliva (la
cual es venenosa) del monstruo de Gila, una lagartija cuyo
nombre científico es Heloderma suspectum.
Actualmente
Byetta está fabricada en el laboratorio, sin la participación de los
monstruos de Gila.
La droga estimula la secreción de insulina por el páncreas cuando
los niveles de glucosa están altos. Por eso, no funcionará en
la persona que tiene DM1, porque es difícil que su páncreas pueda
producir insulina.
Exenatida restaura temporalmente la primera fase de la secreción de la insulina (en los primeros 10 minutos después de iniciar la comida), lo cual se pierde temprano en el curso de la DM2. Reduce la producción de glucagon postprandial (el glucagon sube la glucosa). Lentifica el paso de la comida del estómago, lo cual limita la rapidez de la subida de la glucosa sanguínea en el período postprandial. Tiende a reducir niveles de glucosa sanguínea en ayunas y postprandiales.
En un estudio que duró 18 meses, el uso diario de exenatida en personas que tienen DM2 permitió que aproximadamente el 83% de las personas que tenían sobrepeso u obesidad, bajaran de peso. La exenatida es una droga que se inyecta, igual que la insulina, y está disponible en forma de pen (pluma, dispositivo). Se inyecta dos veces al día, 30 minutos antes del desayuno y antes de la cena. No se utiliza en combinación con la insulina exógena inyectada y no es sustituto de ella.
Algunas
personas han experimentado un efecto secundario serio y peligroso: pancreatitis,
que es una inflamación del páncreas que requiere de atención médica
inmediata. Dolores abdominales y náusea son los
síntomas tempranos de pancreatitis.
PREGUNTA: En los dos
últimos exámenes que me he hecho de sangre, he tenido el ácido úrico
bajo, entre 1.5 y 1.7. Los parámetros normales me señalan
arriba de 2.0. ¿Esto està bien? ¿No pasa nada? Mi
hemoglobina glucosilada ha salido en 7.5%. Mi endócrino dijo
que esto está bien. ¿Tendrá él razón?
RESPUESTA: Los niveles bajos de ácido úrico afectan solo al 0.5% de la población normal. Los niveles ligeramente bajos de ácido úrico normalmente no son motivo de preocupación. Un nivel bajo de ácido úrico en la sangre generalmente se debe a: 1) un trastorno renal que causa una excreción excesiva de ácido úrico en la orina, ó 2) una dieta vegetariana o con una ingesta baja en purinas.
La degradación de las purinas forma el ácido úrico. Los niveles bajos están relacionados con deficiencias de vitamina D3 y vitamina B12 y con la DM no controlada. El consumo de la droga marijuana, así como el alto consumo de aspirina, también pueden reducir los niveles de ácido úrico. Los niveles normales para los hombre adultos se consideran de 3.6 mg/dL a 8.3 mg/dL en algunos países, y de 2 mg/dL a 7.5 mg/dL en otros países.
Alimentos con alto contenido de purinas incluyen anchoas, pescados, sardinas, mejillones, carnes de caza, como ganso, pato, perdiz; vísceras, como corazón, riñones, hígado; las mollejas, extractos de carne, carne picada, caldo, consomé. Aparte de estos, los espárragos, la coliflor, las espinacas, los champiñones, las lentejas, la carne de res, cordero, cerdo, carne roja, pescado y mariscos tienen niveles moderados de purinas. Una dieta adecuada es probablemente el mejor tratamiento.
PREGUNTA: Soy mujer de 50 años de edad. Peso 81 kgs. Mi A1c, al diagnóstico de la DM2, fue 8.5%. Ahora, a 2 años del diagnóstico, la tengo en 7.5%. Mi endócrino dice que estoy dentro de lo recomendado. Pero ¿estoy bien?
RESPUESTA:
Los valores de la hemoglobina glucosilada de las personas que NO
tienen diabetes mellitus caen entre 4%
y 5.2% aproximadamente. El 5% representa un nivel
promedio de glucosa sanguínea de aproximadamente 100 mg/dL.
Cada porcentaje arriba de 5% representa entre 35 y 40 mg/dL de
glucosa sanguínea. Así, 6% representa aproximadamente 135 —
140 mg/dL.
Las personas
sin DM tienen GS entre 71 — 99 mg/dL. Las personas sin DM no
desarrollan las complicaciones diabéticas.
Una HbA1c% de 7.5% representa un promedio de glucosa sanguínea de
aproximadamente 169
— 190 mg/dL, durante un período de aproximadamente 3
meses. Estos niveles representan hiperglucemia
importante. Varios estudios confirman que es la hiperglucemia
que provoca las complicaciones tardías de la DM (nefropatía,
retinopatía, neuropatía, cardiopatía, etc.).
La DM es una condición de automanejo y a cada persona con la
condición le toca decidir (sabiendo los valores normales y las
consecuencias a largo plazo de los valores anormales) el rango
de niveles de glucosa sanguínea que está dispuesta a aceptar o
manejar.
La decisión y las consecuencias de la decisión, que realmente es una decisión continua, diaria, de toda la vida, son responsabilidades de la persona que tiene DM. No es responsabilidad del endócrino. Cada persona adulta que vive con DM tiene que utilizar los consejos médicos, la educación diabetológica proporcionada por el/la Educador/a en Diabetes, la información públicamente disponible en Internet, su experiencia y sus preferencias, para tomar la decisión vital de qué nivel de A1c será su meta glucémica y luego implementar su decisión. Nadie más puede decidirlo e implementar la decisión personal.
El óptimo autotratamiento
de la DM es el que permite a la persona que tiene DM mantener el
rango de niveles de glucosa sanguínea decidido y deseado.
Dr. Stan De Loach
Educador en Diabetes
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